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全髋关节置换术

供稿:  编辑:超级管理员  发布日期:2018-05-04  浏览次数:343

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一、什么是全髋关节置换术

全髋关节置换术,是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的关节,以达到消除关节病痛,恢复关节功能的目的。

人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定方法,医生会根据病人的年龄、骨组织质量和骨结构解剖形态等情况,综合考虑后选用。目前全球每年进行髋关节置换超过100万例,随着人们生活水平的提高,为了追求更好的生活质量,越来越多的病人愿意接受全髋关节置换手术。

二、全髋置换术适宜人群

全髋关节置换手术效果有一定的时限性,因此老年病人是最佳的治疗群体,对于某些全身性且累及多关节疾病者(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)手术年龄可适当放宽。

三、常见的适应症

★   原发性或继发性骨关节炎

★   髋关节发育不良继发性骨关节炎

★   类风湿性关节炎

★   强直性脊柱炎

★   股骨颈骨折

★   创伤性骨关节炎

★   股骨头无菌性坏死

★   血友病性关节炎

常见的手术并发症

任何手术均存在危险性和并发症,尤其是全髋关节置换这样子的大手术,常见并发症有:

  感染(感染率控制在1%以下)

  置换关节脱位(脱位率控制在2%-4%)

  假体周围骨折

  神经血管损伤

  下肢深静脉栓塞、肺栓塞

  髋痛、大腿痛

  骨吸收、骨溶解导致假体松动

  异位骨化

  假体断裂

病人术前条件

  身体状态良好,但对于糖尿病、心脏病或高血压等疾患,应经过系统的内科治疗,待病情平稳后方可手术

  如患有免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)病情必须稳定。

  手术前两周停用非甾体类药物【如阿司匹林、布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林)等】和免疫抑制药物(如甲氨蝶呤等)以免术中、术后出血,损害肾功能或影响伤口愈合。

  如有全身隐匿性感染病灶(如龋齿、中耳炎及鼻窦炎等)者,应在接受关节置换术前及时治疗慢性病灶

  如患有癣类病损(脚癣、股癣),术前必须及时治疗。

治疗流程

医生会详细询问您的病情,请您详细地讲述自己以往的药物应用史和药物过敏史。

① 做好术中和术后输血的准备;入院待手术期间,护士会指导您学会在床上平卧位解大便和小便;术前需要完成相关的手续,包括告知书、手术同意书、术前谈话书和麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。

② 手术前夜,临睡前可能会给予安眠药,以消除术前的紧张心理。同时,晚上12点以后不可进食,术前2h不饮水

③ 进手术室前,请将随身的贵重物品以及假牙等物品移交给家属保管。

④ 在您进入手术室后,麻醉师会在您的手臂上插入静脉输液管,以便在术中使用药物。术中可能会留置导尿管,并在术后保留1天。

⑤ 术前应洗澡尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。

⑥ 手术结束后,您会被送到复苏室,逐渐恢复意识。麻醉师会在您身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。

术后康复

正确的休息体位

  手术后1天内,应平卧。膝下放一薄枕保持膝关节屈曲10°~15°,足尖向上,下肢之间放置海绵三角垫使患肢外展

  手术1天以后,可取半卧位,但床头抬高不宜超过30°,以避免髋关节向后脱位。

  手术后1周,可取床头抬高45°~60°的卧位,但不宜超过90°

  手术2周后,允许向健侧侧卧,双下肢之间应放置枕头,保持患肢外展位(患肢内收易发生脱位)。

  手术2~3月后,允许向患侧侧卧

  病人使用便器时,允许上身稍抬高,轻微屈髋位,请陪护人员将整个臀部托起。切记平卧位时髋关节过伸,以防止髋关节向前脱位。

下床站立操练

  术后3~4天,在拍局部髋关节X片后确认假体位置良好,可在医生同意后适当使用助步器和腋杖下病人可下床活动

  开步行走前,首先学会正确的站立姿势,在助步器的保护下,挺胸、挺腰,两眼直视前方。两下肢分开,两足间距为20~30cm,足尖对准前方,允许患肢部分负重。

  术后2周内可允许逐渐屈髋达90°。允许病人下床后坐高靠背和扶手的硬质座椅(座椅应有一定的高度,以便保持髋关节屈曲不超过90°)。

  通常在术后4~6周用双拐第二个4~6周用单拐;步行距离宜逐步递增,即使完全康复也切忌单次长距离(1~2千米)不间断行走

助步器的使用方法

   助步器适用于初期的行走训练,尤其适宜老年人,双手扶助步器向前移动后,迈出健肢,再移动患肢跟进。

手杖行走步态

   适用于术后2~3个月的病人,以减轻关节负重,手杖握于健侧,手杖和患肢同时摆动

髋关节操练

  早期以被动锻炼为主,待髋关节周围肌肉修复后,再逐步过渡到主动操练为主,操练的频率和强度也逐步增加,无论哪种操练,有些动作是不鼓励或禁忌的,如屈髋内收内旋位——禁止;有一些动作是鼓励的,如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练,任何操练均应不引起过度疼痛为宜。

 行为新规范

   全髋置换术后,建议对日常生活、起居行为重新规范:。

  绝大多数病人可屈髋达90°,能基本满足日常生活要求,个别病人可超过90°,但切勿勉强,以免引起髋关节后脱位。

  避免翘二郎腿或两下肢交叉,勿弯腰屈髋捡拾物品,以防髋关节脱位

  减轻或控制体重增加。

  功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内;步态改善可延续至术后1~2年。

  尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高;建议每天上楼2~3层,即稍站片刻休息,而且上下楼梯宜用扶手。

  控制单次行走距离(1千米左右);长距离行走必须使用手杖。

  按时到医院复诊(具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年,其后每1年复诊一次即可)。

  出院后倘若出现下列情况:患髋出现胀痛,肢体位置异常,肢体畸形或髋关节异常疼痛,局部切口出现红、肿、热、痛,均应及时就诊

  连续坐位时间:以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内,单次坐位时间控制在30分钟以内,逐步延长时间。

  起立时,先将身体向前移到座椅边,即增加屈膝角度,利用座椅扶手双手用力将身体托起,继而站立。术后早期,身体向前移动的同时,可以将患肢向前伸出少许,有助于起立。


忠告:全髋置换术后,如需要任何手术,哪怕是小手术(拔牙、装牙或导尿等),均必须告诉您的主治医生,自己装有人工关节。