全髋关节置换术

一、什么是全髋关节置换术

全髋关节置换术，是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的关节，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的。

人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定方法，医生会根据病人的年龄、骨组织质量和骨结构解剖形态等情况，综合考虑后选用。目前全球每年进行髋关节置换超过100万例，随着人们生活水平的提高，为了追求更好的生活质量，越来越多的病人愿意接受全髋关节置换手术。

二、全髋置换术适宜人群

全髋关节置换手术效果有一定的时限性，因此老年病人是最佳的治疗群体，对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽。

三、常见的适应症：

★   原发性或继发性骨关节炎

★   髋关节发育不良继发性骨关节炎

★   类风湿性关节炎

★   强直性脊柱炎

★   股骨颈骨折

★   创伤性骨关节炎

★   股骨头无菌性坏死

★   血友病性关节炎

常见的手术并发症

任何手术均存在危险性和并发症，尤其是全髋关节置换这样子的大手术，常见并发症有：

★  感染（感染率控制在1%以下）

★  置换关节脱位（脱位率控制在2%-4%）

★  假体周围骨折

★  神经血管损伤

★  下肢深静脉栓塞、肺栓塞

★  髋痛、大腿痛

★  骨吸收、骨溶解导致假体松动

★  异位骨化

★  假体断裂

病人术前条件

●  身体状态良好，但对于糖尿病、心脏病或高血压等疾患，应经过系统的内科治疗，待病情平稳后方可手术。

●  如患有免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）病情必须稳定。

●  手术前两周停用非甾体类药物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）等】和免疫抑制药物（如甲氨蝶呤等）以免术中、术后出血，损害肾功能或影响伤口愈合。

●  如有全身隐匿性感染病灶（如龋齿、中耳炎及鼻窦炎等）者，应在接受关节置换术前及时治疗慢性病灶。

●  如患有癣类病损（脚癣、股癣），术前必须及时治疗。

治疗流程

医生会详细询问您的病情，请您详细地讲述自己以往的药物应用史和药物过敏史。

①　做好术中和术后输血的准备；入院待手术期间，护士会指导您学会在床上平卧位解大便和小便；术前需要完成相关的手续，包括告知书、手术同意书、术前谈话书和麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。

②　手术前夜，临睡前可能会给予安眠药，以消除术前的紧张心理。同时，晚上12点以后不可进食，术前2h不饮水。

③　进手术室前，请将随身的贵重物品以及假牙等物品移交给家属保管。

④　在您进入手术室后，麻醉师会在您的手臂上插入静脉输液管，以便在术中使用药物。术中可能会留置导尿管，并在术后保留1天。

⑤　术前应洗澡尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。

⑥　手术结束后，您会被送到复苏室，逐渐恢复意识。麻醉师会在您身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。

术后康复

正确的休息体位

◆  手术后1天内，应平卧。膝下放一薄枕保持膝关节屈曲10°~15°，足尖向上，下肢之间放置海绵三角垫使患肢外展。

◆  手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位。

◆  手术后1周，可取床头抬高45°~60°的卧位，但不宜超过90°。

◆  手术2周后，允许向健侧侧卧，双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）。

◆  手术2~3月后，允许向患侧侧卧。

◆  病人使用便器时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，请陪护人员将整个臀部托起。切记平卧位时髋关节过伸，以防止髋关节向前脱位。

下床站立操练

◆  术后3~4天，在拍局部髋关节X片后确认假体位置良好，可在医生同意后适当使用助步器和腋杖下病人可下床活动。

◆  开步行走前，首先学会正确的站立姿势，在助步器的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20~30cm，足尖对准前方，允许患肢部分负重。

◆  术后2周内可允许逐渐屈髋达90°。允许病人下床后坐高靠背和扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，以便保持髋关节屈曲不超过90°）。

◆  通常在术后4~6周用双拐；第二个4~6周用单拐；步行距离宜逐步递增，即使完全康复也切忌单次长距离（1~2千米）不间断行走。

助步器的使用方法

   助步器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人，双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进。

手杖行走步态

   适用于术后2~3个月的病人，以减轻关节负重，手杖握于健侧，手杖和患肢同时摆动。

髋关节操练

  早期以被动锻炼为主，待髋关节周围肌肉修复后，再逐步过渡到主动操练为主，操练的频率和强度也逐步增加，无论哪种操练，有些动作是不鼓励或禁忌的，如屈髋内收内旋位——禁止；有一些动作是鼓励的，如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练，任何操练均应不引起过度疼痛为宜。

 行为新规范

   全髋置换术后，建议对日常生活、起居行为重新规范：。

◆  绝大多数病人可屈髋达90°，能基本满足日常生活要求，个别病人可超过90°，但切勿勉强，以免引起髋关节后脱位。

◆  避免翘二郎腿或两下肢交叉，勿弯腰屈髋捡拾物品，以防髋关节脱位。

◆  减轻或控制体重增加。

◆  功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内；步态改善可延续至术后1~2年。

◆  尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高；建议每天上楼2~3层，即稍站片刻休息，而且上下楼梯宜用扶手。

◆  控制单次行走距离（1千米左右）；长距离行走必须使用手杖。

◆  按时到医院复诊（具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年，其后每1年复诊一次即可）。

◆  出院后倘若出现下列情况：患髋出现胀痛，肢体位置异常，肢体畸形或髋关节异常疼痛，局部切口出现红、肿、热、痛，均应及时就诊。

◆  连续坐位时间：以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内，单次坐位时间控制在30分钟以内，逐步延长时间。

◆  起立时，先将身体向前移到座椅边，即增加屈膝角度，利用座椅扶手双手用力将身体托起，继而站立。术后早期，身体向前移动的同时，可以将患肢向前伸出少许，有助于起立。

忠告：全髋置换术后，如需要任何手术，哪怕是小手术（拔牙、装牙或导尿等），均必须告诉您的主治医生，自己装有人工关节。